-
Đặt nội khí quản nhanh chóng
Bạn đang đọc: Chấn thương sọ não (TBI)">Chấn thương sọ não (TBI)
- Thông khí cơ học
- Theo dõi ALNS và CPP
- An thần khi thiết yếu
- Duy trì đẳng tích và áp lực đè nén thẩm thấu từ 295 đến 320 mOsm / kg
- Đối với trường hợp tăng ALNS không hề điều trị được, hoàn toàn có thể cần dẫn lưu dịch não tủy, tăng thông khí trong thời điểm tạm thời, giải tỏa não hoặc gây mê bằng pentobarbital
Mức độ oxy và thông khí nên được đánh giá bằng bằng cách sử dụng máy đo oxy máu động mạch và khí máu (nếu có thể, đánh giá CO2 cuối thì thở ra). Mục tiêu là Paco2 bình thường (38 đến 42 mmHg). Tăng thông khí dự phòng (Paco2 25 đến 35 mmHg) không còn được khuyến cáo nữa. Paco thấp hơn2 làm giảm ALNS bằng cách gây co mạch não, nhưng sự co mạch này cũng làm giảm tưới máu não, do đó làm tăng thiếu máu não. Vì vậy, tăng thông khí (Paco2 mục tiêu 30 đến 35 mmHg) chỉ được sử dụng trong vài giờ đầu tiên và đối với tăng ALNS không đáp ứng với phương pháp điều trị khác.
An thần có thể được sử dụng để hạn chế sự kích động, hoạt động cơ bắp quá mức (ví dụ như do mê sảng), và giúp giảm nhẹ đáp ứng đau và do đó giúp ngăn ngừa tình trạng tăng ALNS. Để an thần, propofol thường được sử dụng ở người lớn (chống chỉ định ở trẻ em) vì thuốc khởi phát tác dụng nhanh và thời gian tác dụng rất ngắn; liều 0,3 mg/kg/h truyền tĩnh mạch liên tục, tăng dần khi cần thiết (lên đến 3 mg/kg/h). Không dùng liều bolus ban đầu. Tác dụng phụ thường gặp nhất là hạ huyết áp. Sử dụng thuốc liều cao kéo dài có thể gây viêm tụy. Các thuốc nhóm benzodiazepine (ví dụ midazolam, lorazepam) cũng có thể được sử dụng để an thần, nhưng chúng không có tác dụng nhanh như propofol và khó xác định được đáp ứng liều của từng người. Thuốc chống rối loạn tâm thần có thể làm chậm quá trình phục hồi và tránh sử dụng nếu có thể. Thuốc giãn cơ hiếm khi cần sử dụng; nếu cần dùng, phải cho BN an thần đầy đủ.
Để kiểm soát đau tốt thường phải sử dụng opioid.
Duy trì trạng thái đẳng tích và độ thẩm thấu huyết thanh bình thường (độ thẩm thấu bình thường hoặc hơi tăng, mục tiêu thẩm thấu huyết tương từ 295 đến 320 mOsm/kg) là điều quan trọng. Để kiểm soát ALNS, các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng dung dịch muối ưu trương (thường là 2% đến 3%) là một chất tăng độ thẩm thấu hiệu quả hơn mannitol. Sử dụng liều bolus 2-3 ml/kg truyền TM nếu cần thiết hoặc truyền liên tục 1 mL/kg/h. Theo dõi và duy trì nồng độ natri huyết tương ≤ 155 mEq/L.
Thuốc lợi tiểu thẩm thấu ( ví dụ mannitol ) truyền TM là giải pháp sửa chữa thay thế để làm giảm ALNS và duy trì độ thẩm thấu huyết tương. Tuy nhiên, chúng nên được dành cho những bệnh nhân có thực trạng xấu đi hoặc được sử dụng trước phẫu thuật cho những bệnh nhân có máu tụ. Mannitol dạng dung dịch 20 % với liều 0,5 đến 1 g / kg truyền TM ( 2,5 đến 5 ml / kg ) trong vòng 15 đến 30 phút và tái diễn với liều từ 0,25 đến 0,5 g / kg ( 1,25 đến 2,5 ml / kg ) khi thiết yếu ( thường sau mỗi 6 đến 8 giờ ) ; nó làm giảm ALNS trong vài giờ. Phải sử dụng Mannitol thận trọng ở bệnh nhân bị bệnh mạch vành nặng, suy tim, suy thận hoặc tắc mạch phổi vì mannitol gây tăng thể tích lòng mạch rất nhanh. Do thuốc lợi tiểu thẩm thấu làm tăng bài tiết nước tiểu nhiều hơn natri, sử dụng mannitol lê dài cũng hoàn toàn có thể dẫn đến mất nước và tăng natri huyết. Furosemide 1 mg / kg truyền TM cũng giúp làm giảm lượng dịch trong khung hình, đặc biệt quan trọng là giúp tránh được thực trạng tăng thể tích dịch thoáng qua do sử dụng mannitol. Cân bằng dịch và điện giải phải được theo dõi ngặt nghèo khi sử dụng thuốc lợi tiểu thẩm thấu .
Phẫu thuật mở sọ giảm áp có thể được cân nhắc trong trường hợp tăng ALNS không đáp ứng với điều trị khác. Đối với phẫu thuật mở sọ, một mảnh xương 12 x 15 cm được lấy bỏ (và thay thế sau), và kĩ thuật vá màng cứng được thực hiện để tránh phù não. Đối với phẫu thuật lấy bỏ mảnh xương sọ, mảnh xương sẽ không được thay thế ngay. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên gần đây so sánh phương pháp lấy bỏ mảnh xương sọ và điều trị nội khoa, tỷ lệ tử vong toàn bộ sau 6 tháng giảm đi sau PT lấy bỏ mảnh xương sọ, nhưng tỉ lệ tàn tật mức độ nặng và sống thực vật cao hơn, tỉ lệ phục hồi về mặt chức năng tương đương nhau (5 Tài liệu tham khảo Chấn thương sọ não (CTSN) gây tổn thương giải phẫu nhu mô não, gây ảnh hưởng tạm thời hoặc vĩnh viễn chức năng của bộ não. Chẩn đoán lâm sàng thường chỉ là nghi ngờ và cần phải xác định bằng… đọc thêm 
).
Gây mê bằng pentobarbital là một lựa chọn can thiệp sâu hơn và hiện nay ít được sử dụng hơn nếu không kiểm soát được tăng ALNS. Gây mê bằng pentobarbital 10 mg/kg truyền TM trong 30 phút, 5 mg/kg/h trong 3 giờ, sau đó dùng liều duy trì 1 mg/kg/h. Liều này có thể được điều chỉnh để ngăn chặn sự tăng đột ngột sóng điện não đồ, một chỉ số được theo dõi liên tục. Hạ huyết áp là phổ biến và được quản lý bằng cách truyền dịch, và nếu cần thiết, sử dụng thuốc vận mạch.
Hạ thân nhiệt hàng loạt điều trị vẫn chưa được chứng tỏ quyền lợi .
Corticosteroid liều cao được ủng hộ để sử dụng nhằm giảm phù não và ALNS. Tuy nhiên, corticosteroid không giúp kiểm soát ALNS và không được khuyến cáo. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng giả dược, corticosteroid trong vòng 8 giờ đầu sau CTSN làm tăng tỷ lệ tử vong và tàn tật nặng ở người còn sống (6 Tài liệu tham khảo Chấn thương sọ não (CTSN) gây tổn thương giải phẫu nhu mô não, gây ảnh hưởng tạm thời hoặc vĩnh viễn chức năng của bộ não. Chẩn đoán lâm sàng thường chỉ là nghi ngờ và cần phải xác định bằng… đọc thêm ).
Nhiều chất bảo vệ thần kinh đang được nghiên cứu và điều tra, nhưng cho đến nay, chưa có thuốc nào được chứng tỏ hiệu suất cao trong những thử nghiệm lâm sàng .
Source: https://sangtaotrongtamtay.vn
Category: Khoa học