8 CÁCH ĐỂ ĐỐI PHÓ VỚI KHÁNG KHÁNG SINH – Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang

8 Ways to Deal With Antibiotic Resistance
John G. Bartlett, MD, Brad Spellberg, MD, David N. Gilbert, MD

DisclosuresAug 07, 2013. Medscape Infectious Diseases

Đề Kháng Kháng Sinh: Tại sao lại cấp thiết?

Đề kháng kháng sinh được công bố như một cuộc khủng hoảng cục bộ bởi Tổ Chức Y Tế Thế Giới ( WHO ), Trung Tâm Kiểm Soát Và Phòng Dịch ( CDC ), Viện Y Học, những Hiệp Hội bệnh Truyền Nhiễm của Mỹ và hầu hết những tổ chức triển khai tương quan khác .

Sự khẩn cấp này là do các yếu tố sau:

Các công ty Dược phẩm không còn góp vốn đầu tư tăng trưởng kháng sinh mới do tại chúng “ không mang lại doanh thu ”. Nhóm kháng sinh mới gần nhất cho những vi trùng gram âm là Quinolone, từ 4 thập kỷ trước .
Lạm dụng kháng sinh tại Mỹ đang lan rộng. Nước này chỉ chiếm 4,6 % dân số quốc tế, nhưng lại chiếm đến 46 % thị trường về kháng sinh toàn thế giới .
Việc phòng ngừa bị thất bại thảm hại. Một bệnh nhân nhập viên tại Mỹ có rủi ro tiềm ẩn mắc phải Staphylococcus aureus kháng Methicillin ( MRSA ) cao hơn 40 lần so với tại Hà Lan .

Các giải pháp cho đề kháng kháng sinh là gì?

1. Thu thập dữ liệu

Liên minh Châu Âu đã có những tài liệu chi tiết cụ thể, tài liệu 15 năm về việc sử dụng kháng sinh, số liệu đề kháng bởi vi trùng, trên 26 vương quốc. Họ biết được yếu tố là gì và ở đâu. Ví dụ, Hy Lạp có tỷ suất cao nhất về dùng kháng sinh trên đầu người, Hà Lan là một trong những vương quốc có tỷ suất thấp nhất. Tỷ lệ phân lập Klebsiella tiết carbapenemase ở Hy Lạp là 38 %, ở Hà lan là 0,2 %. Tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin là Hy Lạp và Hà Lan lần lượt là 58 % và 1,6 %. Những số liệu trên là dẫn chứng can đảm và mạnh mẽ về mối liên hệ giữa lạm dụng và đề kháng kháng sinh, và họ đã xác lập những vùng cần có sự can thiệp. Tại Mỹ, hiện chưa có tài liệu so sánh nào .

2. Ngưng sử dụng kháng sinh tại các nông trại

Đến 80 % kháng sinh sử dụng tại Mỹ để thôi thúc tăng trưởng và phòng dịch bệnh cho gia súc. Vi khuẩn đề kháng và gen đề kháng được tìm thấy từ gà đến thịt gà tại những shop, và sau cuối là trong những máu cấy của bệnh nhân ( hiện tượng kỳ lạ “ từ nông trại đến bàn ăn ” ). Sử dụng kháng sinh để thôi thúc tăng trưởng đã ngừng ở Đan Mạch từ nhiều năm trước, mà không có hậu quả về kinh tế tài chính và sức khỏe thể chất vật nuôi .

3. Thực hành quản lý kháng sinh

Quản lý kháng sinh có nhiều yếu tố :
– Dùng procalcitonin như một dấu ấn sinh học nhận ra nhiễm trùng để tránh việc sử dụng kháng sinh không thiết yếu, điều này đã được chứng tỏ thành công xuất sắc trong hầu hết những thử nghiệm có đối chứng tốt .
– Các khóa học ngắn về sử dụng kháng sinh phần nhiều luôn luôn hiệu suất cao trong những thử nghiệm có đối chứng tốt .
– Chuyển từ kháng sinh tiêm mạch sang uống để tránh và giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn tương quan kim luồn tĩnh mạch. Việc biến hóa này hoàn toàn có thể thuận tiện thực thi với nhiều loại kháng sinh ( linezolid, metronidazol, những fluoroquinolon, 1 số ít cephalosporin, fluconazol … ) .

– Sử dụng colistin cẩn thận. Colistin, có từ năm 1961, ngày càng cần thiết nhưng lại gặp khó khăn do sử dụng sai liều do khuyến cáo kèm theo trên bao bì sai.

– Tránh sự dùng dư kháng sinh, chứng tỏ từ báo cáo giải trình có 23 % trên 783.821 bệnh nhân được cho dùng metronidazol đầu tay cho những vi trùng kỵ khí .

4. Giảm sử dụng kháng sinh không phù hợp ở những bệnh nhân ngoại trú

Việc lạm dụng kháng sinh được biết và hầu hết phản ánh nhu yếu người dùng chính bới bệnh nhân mong ước ra khỏi phòng khám với một toa thuốc cho rằng nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Tổng quan Cochrane những giải pháp làm giảm lạm dụng kháng sinh trong lâm sàng rằng “ toa thuốc 3 ngày ” là một giải pháp thành công xuất sắc đã được chứng tỏ. Điều này có nghĩa là với những bệnh nhân “ viêm xoang ” việc nhiễm virus là hoàn toàn có thể được tốt hơn trong vòng 3 ngày, việc cho thêm đơn thuốc sau 3 ngày nếu bệnh nhân không cải tổ hay xấu hơn lúc đó .
Các chiến dịch hội đồng hoàn toàn có thể hiệu suất cao nhưng rất tốn kém. Nước Pháp đã triển khai chiến dịch toàn nước nhằm mục đích thuyết phục bệnh nhân và nhân viên cấp dưới y tế làm tốt hơn, với tiềm năng giảm 25 % kháng sinh kê toa trong cả nước. Họ đã đạt được mức giảm đến 26 %. Chúng ta cũng cần truyền tải tốt hơn trải qua truyền thông online văn minh như Twitter. Ví dụ, một tweet với nội dung “ Cuối cùng đã hết cảm, cảm ơn vì đã có Azithromycin ” có 850.375 người tham gia. Chúng ta cần thực thi tốt hơn trên những mạng xã hội để tiếp cận đối tượng người tiêu dùng đó .
Các thông tin microbiome hoàn toàn có thể đặc biệt quan trọng quan trọng. Điều này được tăng trưởng rất sớm, nhưng những điều tra và nghiên cứu khởi đầu chỉ ra rằng những kháng sinh như ciprofloxacin thường được chỉ định 1 tuần có ảnh hưởng tác động thâm thúy và đôi lúc lê dài trên những microbiome ruột. Hơn nữa, kháng sinh quá mức ở trẻ nhỏ tương quan ngặt nghèo đến béo phì sau này và bệnh viêm đại tràng .
Mặc dù có những quan ngại, tất cả chúng ta cần thận trọng với kế hoạch đề kháng kháng sinh nếu chiến dịch đi quá xa. Vì kháng sinh là một thuốc tuyệt vời khi có chỉ định .

5. Áp dụng các xét nghiệm chẩn đoán nhanh

Phương pháp phân tử đang tăng trưởng nhanh. Chúng ta có xét nghiệm PCR để phát hiện MRSA, Enterococcus đề kháng vancomycin, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, nhóm B Streptococcus, tuberculosis, Candida albicans và nhiều loại khác. Sắp có những xét nghiệm phát hiện từng loại vi trùng và những tác nhân gây bệnh khác, giúp chẩn đoán nguyên do bệnh để thuận tiện lựa chọn kháng sinh trong một đến hai giờ sau khi cấy bệnh phẩm. Tuy nhiên, lý giải hoàn toàn có thể khó khăn vất vả, vì mẫu nghiên cứu và phân tích cần định lượng và nhu yếu Dự kiến trước chắc như đinh cho quản trị .

6. Phát triển các thuốc mới

Chúng ta cần những giải pháp mới để cung ứng với sự tăng trưởng liên tục đề kháng kháng sinh và những ngân sách tương quan. Bao gồm :
Một quan hệ công – tư như những nguồn của Bill và Melinda Gates Foundation, Janssen Pharmaceuticals, và TB Alliance, hiện đã sản xuất bedaquilin, kháng sinh mới được FDA được cho phép sử dụng trong bệnh lao 40 năm qua .
Hỗ trợ liên bang cho nghành nghề dịch vụ này, như Biomedical Advanced Research And Development Authority ( BARDA ) nhằm mục đích tiềm năng về nghành nghề dịch vụ quản trị khủng hoảng cục bộ sinh học
Nhu cầu về một mạng lưới hệ thống mới để trấn áp thuốc và chẩn đoán, ví dụ điển hình tổ chức triển khai the new National Institutes of Health-funded Antibiotic Resistance Network .

7.  Tập hợp các ý tưởng về đề kháng kháng sinh vào cải cách y tế

Chúng ta cần những chứng cứ thuyết phục về hiệu suất cao từ việc phòng chống nhiễm khuẩn trong toàn cảnh cải cách y tế, với tiềm năng cứu sống bệnh nhân và tiết kiệm chi phí ngân sách. Một ví dụ thành công xuất sắc với kế hoạch này là “ 5 bước phòng ngừa nhiễm khuẩn đường truyền TT ”. Kế hoạch rất hài hòa và hợp lý, nhưng nó cần được xác định. Nó đã được thử nghiệm trong 103 khoa ICU tại Michigan, với những tác dụng ấn tượng như mong đợi. Sau đó kế hoạch được ra mắt trên trang chủ CDC, với Kết luận của tác giả rằng “ nếu mỗi bệnh viện điều triển khai, kế hoạch sẽ cứu được 27.000 bệnh nhân và tiết kiệm ngân sách và chi phí 1,8 tỉ đô hàng năm ” .

Ưu tiên cải cách y tế cần thiết cho những biện pháp ngăn ngừa, bao gồm nhiễm khuẩn huyết do MRSA, nhiễm khuẩn do Clostridium difficile, nhiễm trùng phẫu thuật, nhiễm trùng đường niệu do ống thông tiểu. Cảnh cáo để ngăn ngừa “gaming the system”, tuy nhiên, được minh họa bằng các kinh nghiệm trong nhiễm khuẩn đường truyền trung tâm. Khi mà các biện pháp tài chính được thiết lập, tỷ lệ nhiễm khuẩn đường truyền trung tâm toàn quốc giảm 25% trong một tuần.

8. Lên kế hoạch cho Mỹ

Chúng ta cần một kế hoạch tổng lực cho Mỹ gồm có một vài hay tổng thể những điểm nêu trên. Hội đồng Châu Âu đã có có hoạch với những ưu tiên xác lập với đề kháng kháng sinh với số quỹ tương hỗ là 220 triệu đô mỗi năm. Thật tiếc khi mà tất cả chúng ta nhận ra sự khủng hoảng cục bộ kháng sinh và vai trò của mình trong việc gây ra nó, nước Mỹ vẫn không có kế hoạch thực tiễn để xử lý yếu tố này .
Người dịch : DS Phát, CT AstraZeneca và BS Trung, khoa ICU, BV An giang

Source: https://sangtaotrongtamtay.vn
Category: Công nghệ