Đề tài Tìm hiểu và chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp – Luận văn, đồ án, đề tài tốt nghiệp

Author:
Thay đổi lối sống nếu quá cân. . Hạn chế rượu bia, bỏ thuốc lá. . Tăng hoạt động thể lực ( tập thể dục tiếp tục ) – 16 h : Lau người bằng nước ấm, thay quần áo cho bệnh nhân ( có sự trợ giúp của người nhà ). – 16 h 30 : Cho bệnh nhân uống 300 ml sữa. 5. Lượng giá : 17H ngày 19/10/2012 – Hiện tại bệnh nhân không thay đổi về tín hiệu dinh tồn ( bảng theo dõi ). – Bệnh nhân được dùng không thiếu thuốc theo đúng y lệnh. – Bệnh nhân yên tâm điều trị

pdf31 trang | Chia sẻ : phamthachthat

| Lượt xem: 3923

| Lượt tải : 19download

Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Đề tài Tìm hiểu và chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới lúc bấy giờ tăng huyết áp ( THA ) được xem là một trong 10 bệnh nguy hại ảnh hưởng tác động lớn đến sức khoẻ trái đất hoàn toàn có thể làm giảm thọ từ 10 đến 20 tuổi. Thực tế cũng đã cho thấy hậu quả của việc điều trị không đúng bệnh THA sẽ dẫn đến thực trạng huyết áp tăng cao bất thần hoàn toàn có thể làm đứt mạch máu não gây xuất huyết não, đột quỵ, suy tim cấp, phù phổi cấp hay thực trạng huyết áp tăng vừa phải tiếp tục sẽ gây ra suy tim mạn, suy thận mạn, tổn thương ở đáy mắt. Qua đó tất cả chúng ta thấy hầu hết những biến chứng này đều nguy hại tính mạng con người hoặc không hồi sinh. Vì vậy việc phát hiện sớm, điều trị và chăm nom tốt bệnh THA hoàn toàn có thể giúp đẩy lùi những tai biến nguy khốn này. Tỷ lệ THA trên quốc tế năm 2000 là 26,4 % tương tự 972 triệu bệnh nhân THA gồm có cả nam và nữ. Dự đoán sẽ tăng lên 29,2 % ( 1,5 tỷ người bệnh ) vào năm 2025. Tại Nước Ta, khuynh hướng bị THA tăng : Tỷ lệ năm 1992 trên toàn nước là 12 %. Điều tra năm 2010 cho thấy 25,1 % ở người từ 25 tuổi trở lên bị THA ( khoảng chừng 5 triệu người ). Điều đáng lo ngại là trong số những người bị THA theo WHO tỷ suất trấn áp tốt chỉ chiếm 19 % còn 81 % không được trấn áp lơ lửng những mối nguy hiểm do THA gây ra. Tại những nước tăng trưởng việc trấn áp tốt bệnh THA vẫn ở một tỷ suất khá thấp. Chẳng hạn như bệnh nhân THA được trấn áp tốt huyết áp dưới mức 140 / 90 mmHg tại Mỹ là 24 %, tại Anh quốc là 6 % và tại nhiều nước đang tăng trưởng số lượng này cũng chỉ khoảng chừng 1 – 2 %. Hiện nay đã có nhiều tài liệu, nghiên cứu về THA đề cập nhiều đến yếu tố rủi ro tiềm ẩn, triệu chứng, biến chứng, dùng thuốc Thực tế tại Nước Ta chưa có nhiều bài viết đi sâu về chăm nom bệnh nhân THA. Chính vì thế chuyên đề này đề cập đến những nội dung chính sau đây : 1. Cung cấp kiến thức và kỹ năng cơ bản về bệnh THA. 2. Chăm sóc cho bệnh nhân THA. CHƢƠNG 1. NỘI DUNG 1. Định nghĩa huyết áp. – Huyết áp là số đo về lực tác động ảnh hưởng của máu lên thành động mạch. Huyết áp nhờ vào vào lực bơm máu của tim, thể tích máu được bơm, size cũng như độ đàn hồi của thành động mạch. Hình 1 : Hình ảnh diễn đạt tác động ảnh hưởng của máu lên thành động mạch – Huyết áp biểu lộ bằng hai chỉ số : + Huyết áp tối đa ( còn gọi là huyết áp tâm thu hoặc ngắn gọn là số trên ), thông thường từ 90 đến 139 mmHg ( đọc là milimét thuỷ ngân ). + Huyết áp tối thiểu ( còn gọi là huyết áp tâm trương hoặc ngắn gọn là số dưới ), thông thường từ 60 đến 89 mmHg. Mỗi người phải luôn biết và nhớ hai chỉ số huyết áp của mình ! 2. Khái niệm tăng huyết áp. Huyết áp tăng dần theo tuổi nhưng khi tăng tới mức gây nguy cơ tiềm ẩn cho khung hình mà ở mức này việc chữa trị có lợi hơn là hại thì gọi là THA. Tăng huyết áp được chẩn đoán xác lập khi : – Đo huyết áp khi nghỉ ngơi > 10 phút ở tư thế ngồi hoặc nằm. Đo > 2 lần x 3 ngày riêng rẽ. Đặc biệt so với người già và người đái tháo đường nên đo huyết áp cả ở tư thế ngồi vì sẽ có hiện tượng kỳ lạ hạ huyết áp khi đứng. – Hoàn cảnh đo : Chú ý Stress ( hiện tượng kỳ lạ áo choàng trắng : Huyết áp tăng hơn thông thường ). – Kết quả đo : ≥ 140 mmHg : Huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg : Huyết áp tâm trương Từ gọi thông dụng nhưng không đúng : Các vùng miền có những cách gọi khác nhau về tăng huyết áp như tăng xông, cao máu, lên máu, cao áp huyết. 3. Nguyên nhân tăng huyết áp. – THA nguyên phát : Khi không tìm thấy nguyên do lý giải cho tăng huyết áp. – THA thứ phát : Còn gọi là tăng huyết áp triệu chứng, tăng huyết áp là một triệu chứng của một bệnh lý nào đó. 3.1. Tăng huyết áp nguyên phát Chiếm trên 90 % những trường hợp THA, thường gặp ở người trên 50 tuổi. Tuy không tìm thấy nguyên do, nhưng những yếu tố sau được coi là những yếu tố rủi ro tiềm ẩn gây THA : 3.1.1. Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn không hề đổi khác : Tuổi, giới, chủng tộc, yếu tố mái ấm gia đình. 3.1.2. Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn hoàn toàn có thể đổi khác được : – Béo phì. – Tăng lipid máu. – Tăng lipid máu. – Sang chấn ý thức. – Thuốc lá. – Thói quen ăn mặn. – Ít hoạt động giải trí thể lực. – Lạm dụng một số ít thuốc. 3.2. Tăng huyết áp thứ phát Chiếm khoảng chừng 10 % những trường hợp THA, thường gặp ở người trẻ tuổi. Các nguyên do thường gặp hoàn toàn có thể là : 3.2.1. Bệnh thận : Viêm cầu thận cấp và mạn, viêm thận, bể thận, sỏi thận, bệnh động mạch thận ( hẹp ), những bệnh thận bẩm sinh, suy thận. 3.2.2. Bệnh nội tiết : U tuyến thượng thận, u tuyến yên, cường tuyến giáp. 3.2.3. Bệnh tim mạch : – Hẹp eo động mạch chủ gây THA chi trên, giảm huyết áp chi dưới. – Hở van động mạch chủ gây THA tâm thu, giảm huyết áp tâm trương. 3.2.4. Một số nguyên do khác – Nhiễm độc thai nghén : Một trong những tai biến nguy khốn gặp trong bệnh lý sản khoa. Điều dưỡng cần chú ý quan tâm theo dõi huyết áp ngặt nghèo cho bệnh nhân. – Bệnh tăng hồng cầu. – Nhiễm toan hô hấp. 4. Yếu tố tăng huyết áp. – Tuổi tác : Tuổi càng cao thì càng dễ bị THA đặc biệt quan trọng là huyết áp tâm thu, do động mạch trở nên cứng hơn, nguyên do là do bệnh xơ cứng động mạch. – Tình trạng kinh tế tài chính xã hội : Tăng huyết áp – Cũng gặp nhiều hơn ở những nhóm người có trình độ giáo dục và kinh tế tài chính xã hội thấp. – Tiền sử mái ấm gia đình ( tính di truyền ) : Bệnh THA có khuynh hướng di truyền theo mái ấm gia đình. – Giới : Thường thì phái mạnh dễ bị THA hơn nữ. Điều này biến hóa theo tuổi tác và chủng tộc. – Thừa cân ( béo phì ) : Những người béo phì có rủi ro tiềm ẩn bị cao huyết áp cao gấp từ 2 đến 6 lần những người có khối lượng trong số lượng giới hạn thông thường. – Nhạy cảm với Natri ( muối ) : Một số người bị nhạy cảm với Natri ( muối ) do đó huyết áp của họ sẽ tăng cao nếu dùng muối. Giảm lượng muối ăn vào hoàn toàn có thể làm hạ huyết áp – Những thức ăn nhanh chứa một lượng Natri đặc biệt quan trọng cao hơn thông thường. Nhiều loại thuốc thông dụng ( OTC – over the counter ), ví dụ điển hình như thuốc giảm đau, thuốc chữa loãng xương cũng hoàn toàn có thể chứa một lượng lớn Natri. Đọc kỹ thương hiệu để biết thức ăn mà bạn đang dùng chứa bao nhiêu natri. Tránh những loại thức ăn có nồng độ natri cao. – Uống rượu : Uống nhiều hơn 1 hay 2 ly rượu 1 ngày hoàn toàn có thể làm tăng huyết áp so với những người nhạy cảm với rượu. – Thuốc tránh thai ( dùng bằng đường uống ) : Một số phụ nữ dùng thuốc tránh thai hoàn toàn có thể bị tăng huyết áp. – Không tập thể dục : Ngồi nhiều một chỗ hoàn toàn có thể gây béo phì và tăng huyết áp. – Thuốc : một số ít loại thuốc, như amphetamine ( thuốc kích thích ), thuốc giảm cân, thuốc cảm và dị ứng hoàn toàn có thể làm THA. 5. Triệu chứng tăng huyết áp. Phần lớn THA không có triệu chứng. Các tín hiệu nhức đầu, chóng mặt, choáng váng, buồn nôn, nôn, mỏi mệtkhông phải là biểu lộ chỉ của mỗi THA. Khi có triệu chứng THA, thường lúc này đã là biến chứng hoặc thực trạng THA đã nặng. 6. Cận lâm sàng. – Xét nghiệm cần làm về máu : Bilan lipid máu, đường máu, công thức máu, Ure, creatinin. – Đối với nước tiểu : Protein, tế bào vi trùng, đường niệu. – Một số xét nghiệm khác : Soi đáy mắt, đo điện tâm đồ, chụp X-quang tim phổi, siêu âm tim, chụp mạch thận, định lượng những hormone trong huyết thanh. 7. Chẩn đoán. 1. Chẩn đoán xác lập : Chủ yếu bằng cách đo huyết áp theo đúng những quá trình. Tuy nhiên điều quan trọng là nên đi khám sức khỏe thể chất định kỳ để khám xét hàng loạt nhằm mục đích phát hiện sớm những trường hợp tiềm tàng hoặc chưa có triệu chứng. 2. Chẩn đoán quá trình tăng huyết áp : Theo tổ chức triển khai y tế thế giới ( 1996 ) Chia làm 3 quá trình. – Giai đoạn I : THA thực sự nhưng không có những tổn thương thực thể những cơ quan. – Giai đoạn II : Có tối thiểu một trong những biến hóa cơ quan sau : + Dày thất trái : Phát hiện bằng lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm. + Hẹp lan tỏa hay từng vùng những động mạch võng mạc ( quy trình tiến độ I và II đáy mắt của Keith-Wagener-Baker ). + Thận : Albumin niệu vi thể, protein niệu, ure hoặc creatinin máu tăng nhẹ. + Có hình ảnh mảng vữa xơ động mạch trên siêu âm hoặc X quang. – Giai đoạn III : Có tín hiệu công dụng và thực thể do tổn thương những cơ quan đích : + Tim : Suy tim trái, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim. + Não : Tai biến mạch máu não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não hoặc thân não. Bệnh não THA. Loạn thần do mạch não. + Đáy mắt : Xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay không phù gai thị ( tiến trình III và IV ) / những tín hiệu này là đặc biệt quan trọng của quy trình tiến độ ác tính ( tiến trình tiến triển nhanh ). – Các bộc lộ khác thường gặp ở quy trình tiến độ III nhưng không đặc hiệu của THA : + Thận : Creatinin huyết tương tăng rõ, suy thận. + Mạch máu : Phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên. – THA ác tính hay THA tiến triển nhanh là một hội chứng gồm có : + Huyết áp tối thiểu rất cao, trên 130 mmHg. + Đáy mắt quy trình tiến độ III và IV theo Keith-Wagener. + Có biến chứng ở thận, tim, não. + Bệnh nhân trẻ tuổi dưới 40. + Tiến triển nhanh, tử trận trong vòng 2-3 năm. Phân độ tăng huyết áp theo ESH / ESC 2007 ( mmHg ) Phân độ Tâm thu Tâm trương Tối ưu < 120 Và < 80 Bình thường 120 - 129 Và / hoặc 80-84 Bình thường cao 130 - 139 Và / hoặc 85-89 THA độ 1 140 - 159 Và / hoặc 90-99 THA độ 2 160 - 179 Và / hoặc 100 - 109 THA độ 3 ≥ 180 Và / hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90 THA tâm thu đơn độc : Huyết áp tâm thu > / = 140 mmHg có 3 độ : 1, 2, 3 và huyết áp tâm trương phải < 90 mmHg. 8. Phân loại tăng huyết áp. - Theo đặc thù : + THA tiếp tục : THA lành tính và tăng huyết áp ác tính. + THA xê dịch, huyết áp có lúc cao, có lúc thông thường. - Theo nguyên do : + THA nguyên phát ( vô căn ) chiếm > 90 % + THA thứ phát < 10 % 9. Tiến triển và biến chứng của tăng huyết áp Tác hại của THA ( biến chứng THA ) xảy ra hầu hết ở tim, não, thận, mắt, mạch máu. 9.1. Tại tim, tăng huyết áp gây : - Đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim - Suy tim, rối loạn nhịp tim Hình 2. Biến chứng nhồi máu cơ tim do tăng huyết áp ( nơi có mũi tên ) 9.2. Tại não, tăng huyết áp gây : - Cơn thiếu máu não thoáng qua. - Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ. - Đột quỵ ( tai biến mạch máu não ) gồm nhồi máu não ( nhũn não ) và xuất huyết não ( chảy máu não, đứt mạch máu não ). - Bệnh não do THA ( nôn mửa, chóng mặt, co giật, hôn mê ). Hình 3. Hình ảnh nhũn não và xuất huyết não 9.3. Thận : - Vữa xơ động mạch thận sớm và nhanh. - Xơ thận gây thực trạng suy thận từ từ. - Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây THA ác tính. - Ở quá trình cuối thiếu máu não cục bộ nặng ở thận sẽ dẫn đến nồng độ rennin và angiotensin II trong máu gây cường aldosteron thứ phát. Hình 4. Tổn thương mạch máu thận, sau cuối gây bệnh thận quá trình cuối do tăng huyết áp ( chỗ có mũi tên ). 9.4. Mạch máu : THA gây giãn phình và phình tách thành của một số ít động mạch Hình 6. Động mạch xơ cứng, dày lên do tăng huyết áp, hậu quả là huyết áp càng tăng ( chỗ có mũi tên ). 9.5. Mắt : Tổn thương ở đáy mắt ( nặng nhất là xuất huyết, xuất tiết và phù gai thị ) Hình 5. Hình ảnh tổn thương đáy mắt do tăng huyết áp Tất cả biến chứng này : ( 1 ) về mặt sức khỏe thể chất làm bệnh nặng dần, tàn tật nhiều ( 62 % đột quỵ và 49 % đau thắt ngực do THA ) và gây chết hoặc bất thần hoặc từ từ hoặc chết sớm ( THA gây giảm thọ từ 10 đến 20 năm ) ; còn ( 2 ) về mặt kinh tế tài chính thì làm tăng ngân sách. 10. Phát hiện tăng huyết áp. Chỉ bằng cách đi khám và đo huyết áp tại những cơ sở y tế. Hình 7. Đo huyết áp tư thế ngồi bằng huyết áp kế thuỷ ngân lúc bấy giờ là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp. Thông thường phải qua vài đợt khám trong 1-2 tháng mới xác lập được THA bởi gắn một chẩn đoán THA cho một người đồng nghĩa tương quan gắn một nghĩa vụ và trách nhiệm sức khoẻ suốt đời cho người đó. Đo huyết áp tối thiểu mỗi năm một lần khi thông thường và khi cảm thấy trong người không dễ chịu như chóng mặt, nhức đầu không lý giải được, uể oải. 11. Điều trị. Hai giải pháp : Không dùng thuốc và dùng thuốc. 11.1. Biện pháp không dùng thuốc : Điều chỉnh lối sống - Bỏ hoặc không hút thuốc lá - Chế độ ăn giảm muối : 2 – 6 gr NACL / ngày ( 1 muỗng canh tương tự với 6 gr muối ). Đảm bảo đủ K +, Mg + +, Ca + +. Bản thân thực phẩm tự nhiên đã có muối, vậy để ăn nhạt hiệu suất cao thì không nên thêm nêm, mắm, nước chấm, thậm chí còn bột ngọt trong bữa ăn. - Uống rượu bia ít và điều độ. Hạn chế rượu : 15-30 ml Ethanol, ( Phụ nữ và người nhẹ cân : 15 ml Ethanol, tương tự với : 360 ml bia hoặc150ml rượu vang, hoặc 30 ml Whisky / ngày ). - Giảm cân nặng ( nếu thừa cân ). - Rèn luyện thể lực mức độ trung bình : mỗi ngày 30-45 phút, tuần 180 phút như đi bộ nhanh ( 7 km / giờ ), đi xe đạp điện nhanh, chạy, chơi bóng bàn. - Tránh căng thẳng mệt mỏi thần kinh. - Tránh bị lạnh bất thần. Hình 8. Để phòng chống tăng huyết áp và khoẻ mạnh, nên ăn nhiều rau, cá. Hình 9. Đi bộ nhanh, một cách phòng chống tăng huyết áp đơn thuần và hiệu suất cao. 11.2. Biện pháp dùng thuốc ( thuốc điều trị THA ) : Nếu biến hóa lối sống không hiệu suất cao, cần phải sử dụng thêm thuốc. Những loại thuốc huyết áp được chứng tỏ là hoàn toàn có thể làm giảm rủi ro tiềm ẩn bị đột quỵ, bệnh tim mạch và bệnh thận. Không được ngưng thuốc khi chưa hỏi quan điểm của bác sĩ. 11. 2.1. Thuốc lợi tiểu : - Thuốc lợi tiểu được dùng rất thoáng rộng để trấn áp những trường hợp THA nhẹ, và thường được sử dụng phối hợp với những loại thuốc khác. - Nó làm tăng thải muối và làm tăng lượng nước tiểu đồng thời làm giảm thể tích máu. - Các thuốc thường dùng : Hypothiazid, Furosemid ( Laix, lasilix ), Natrilix SR 1,5 mg, Aldacton 75 mg. 11. 2.2. Thuốc ức chế thụ thể giao cảm Beta : - Chẹn Beta giúp làm chậm nhịp tim và giảm lực co bóp của cơ tim, do đó làm giảm áp lực đè nén do tim tạo ra. - Được sử dụng thích hợp hơn ở những người bị bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, hoặc có tiền sử nhồi máu, nhờ vậy họ cũng hoàn toàn có thể phòng ngừa được cơn nhồi máu tái phát và đột tử. - Các thuốc : Carvedilol 12,5 mg, metoprolol, atenolol, bisoprolol 5 mg - Tác dụng phụ : Mệt mỏi, trầm cảm, liệt dương, ác mộng. 11. 2.3. Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II : - Loại thuốc này có tính năng trên những thụ thể ở những mô phân bổ khắp khung hình giúp ngăn không cho angiotensin gắn vào chúng, do đó cũng ngăn ngừa công dụng co cơ của angiotensin II. - Các thuốc : Losartan 25 mg, Telmisartan 40 mg, Valsartan, Candesartan, Irbesartan - Tác dụng phụ của thuốc ức chế thụ thể angiotensin ít hơn những thuốc ức chế men chuyển do ít gây ho hơn. 11.2.4. Thuốc chẹn kênh canxi : - Có tính năng giãn cơ ở thành những động mạch. - Ngoài ra còn có công dụng làm giảm sức co bóp của tim. - Các thuốc : Nifedipine, Diltiazem, Verapamil, Nicarddipine, amlodipine, Felodipine. - Tác dụng phụ : Phù mắt cá chân, căng thẳng mệt mỏi, nhức đầu, táo bón, đỏ mặt. 11.2.5. Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin : - Thuốc ức chế men chuyển có tính năng làm ngưng sản xuất angiotensin II, một chất hóa học có tính năng rất mạnh làm co mạch, gây ra tăng huyết áp - Các thuốc : Captopril, Enalapril, perindopril ( Coversyl 4 mg ), Lisinopril, Quinapril, Fosinopril. - Tác dụng phụ thường hiếm gặp nhưng nhiều lúc nó sẽ làm công dụng thận xấu đi và tăng lượng Kali trong máu, đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân đã bị tổn thương thận. Ức chế men chuyển đôi lúc còn gây ho khan và hiếm khi gặp phù mạch ( phù nặng quanh khí quản ). 11.2.6. Thuốc giãn mạch trực tiếp : - Giúp giãn mạch làm cho máu chảy với áp lực đè nén thấp hơn. - Những loại thuốc này được dùng qua đường tiêm tĩnh mạch ở cấp cứu ( có nghĩa là dùng trong trường hợp bị cao huyết áp ác tính ). - Các thuốc : Nitroprusside, Diazoxide. Thuốc uống bằng đường miệng là Hydralazine và minoxidil. 11.2.7. Những giải pháp điều trị khác. Những giải pháp điều trị sửa chữa thay thế hoàn toàn có thể hữu dụng cho những người muốn trấn áp huyết áp : - Châm cứu hoặc vật lý trị liệu là những kỹ thuật sửa chữa thay thế được đồng ý tốt hoàn toàn có thể có ích. - Những giải pháp giúp thư giãn giải trí và giảm stress cũng được khuyên dùng. Bao gồm thiền, yoga v.v... - Những chiêu thức này một mình chúng không hề giữ được trị số huyết áp trong số lượng giới hạn thông thường. Do đó không nên dùng nó làm giải pháp điều trị sửa chữa thay thế những chiêu thức y học khác mà không hỏi quan điểm bác sĩ trước. - Thực phẩm bổ trợ và thuốc thay thế sửa chữa đôi lúc cũng được khuyên dùng : Chẳng hạn như vitamin, tỏi, dầu cá, L-arginine, đậu nành, coenzyme Q10, Omega-3 axit béo. 12. Phòng ngừa tăng huyết áp. - Luôn luôn giữ chính sách nhà hàng, hoạt động và sinh hoạt lành mạnh, đáng chú ý quan tâm nhất là không nên ăn quá mặn vì muối ăn là Natri Clorua. Các số liệu thống kê trên quốc tế cho thấy ở những vùng mà người dân ăn quá nhiều muối thì tần suất mắc bệnh tăng HA cao rõ ràng. Ngoài ra không nên ăn quá nhiều thịt hộp, cá hộp, mì chính ( bột ngọt ) ( chứa Natri Glutamat ), nước khoáng có nhiều NaHCO3. - Tăng HA và xơ vữa động mạch thường hay song hành thôi thúc nhau làm nặng thêm bệnh nên chính sách ăn cần kiểm soát và điều chỉnh không để lượng cholesterol cao quá mức thiết yếu trong máu, nên sửa chữa thay thế mỡ động vật hoang dã bằng dầu ăn thực vật chế từ đậu nành, lạc, vừng. - Tăng cường thức ăn có nhiều vitamin C, vitamin P có sẵn trong rau quả chín có tính năng tăng sức bền mạch máu và hạn chế quy trình xơ vữa động mạch. Vitamin C có trong quả chín, rau ngót, rau đay, rau dền. Vitamin P có trong hoa hòe, chè tươi, cam quít, bưởi. Đặc biệt Vitamin E chống lão hóa có vai trò bảo vệ sức khỏe thể chất ở người lớn tuổi và phòng xơ vữa động mạch có nhiều trong giá đỗ, cà chua chín, dầu lạc, đậu tương. - Không nên uống rượu bia, cafe và đặc biệt quan trọng là không hút thuốc lá. - Tránh thực trạng thừa cân, béo phì. Khi có rủi ro tiềm ẩn này cần phải giảm lượng Kalo trong chính sách ăn. - Rèn luyện thể lực, thể dục thể thao : đây là một nhu yếu rất là quan trọng so với tổng thể mọi người để giữ vững và nâng cao sức khỏe thể chất, khung hình khỏe mạnh có năng lực chống đỡ với bệnh tật tốt hơn. Hoạt động thể lực và trí lực có hiệu suất cao, ý thức sảng khoái và làm cho tim thích ứng với nhu yếu về cung ứng máu. Thể dục thể thao tiếp tục làm tăng Lipoprotein HDL là loại protein tốt có tính năng phòng chống xơ vữa động mạch. Nên tập tiếp tục tối thiểu 3 lần mỗi tuần, mỗi lần lê dài tối thiểu 30 phút. - Chế độ hoạt động và sinh hoạt và thao tác : Nên sắp xếp thời hạn nghỉ ngơi hài hòa và hợp lý gồm có cả nghỉ ngơi tích cực như nghe nhạc, xem báo chí truyền thông Bảo đảm ngủ đủ, giữ được tâm hồn thanh thản, tránh stress, căng thẳng mệt mỏi thần kinh. - Nếu trong mái ấm gia đình có cha mẹ hoặc anh chị em ruột bị bệnh tăng HA thì phải tuân thủ những chính sách trên ngặt nghèo hơn, cần phải khám sức khỏe thể chất định kỳ hàng năm và xử lý những rủi ro tiềm ẩn nếu có, đặc biệt quan trọng khống chế những yếu tố dễ làm HA tăng cao bất thần. - Đối với những người đã mắc bệnh tăng HA cần điều trị liên tục, có sự theo dõi sát sao của thầy thuốc, xử lý những yếu tố rủi ro tiềm ẩn chính là những giải pháp dự trữ tích cực nhất so với những biến chứng của bệnh tăng HA. 13. Tình hình dịch tễ của bệnh tăng huyết áp. - Tuổi càng cao càng dễ bị THA : 3,3 % ở độ 18-29 tuổi ; 13,2 % ở độ 30-39 tuổi ; tăng dần đến 51 % ở độ 60-74 tuổi ; trung bình cứ tăng 10 tuổi thì tỷ suất THA 5 %. - Nam giới hoặc phụ nữ sau mãn kinh. - Có cha mẹ, anh chị em ruột bị THA. - Uống rượu nhiều : Ai uống hơn 60 g cồn mỗi ngày thì bị dễ THA gấp 1,5 lần người không uống. - Béo phì. - Người mắc 1 số ít bệnh nội khoa như rối loạn mỡ máu, đái tháo đường týp 2, hội chứng chuyển hoá. 14. Hƣớng dẫn bệnh nhân cách đo huyết áp tại nhà. - Cách đo : Nếu được hướng dẫn cách đo tỉ mỉ, với một huyết áp kế ( huyết áp kế đồng hồ đeo tay hay huyết áp kế thủy ngân ) và 1 ống nghe thì một người không chuyên vẫn hoàn toàn có thể đo khá đúng chuẩn huyết áp của mình. Nếu không thích hay không làm quen được với cách đo huyết áp bằng huyết áp kế đồng hồ đeo tay hoặc thủy ngân thì hoàn toàn có thể dùng huyết áp kế điện tử. Loại huyết áp kế này đắt tiền hơn 2 loại trên và yên cầu sự yên tĩnh, tránh rung xóc trong quy trình đo huyết áp. Chú ý khi pin hay ắc quy của máy đo đã yếu, số đo sẽ không đúng chuẩn. Nên đo huyết áp vào những giờ nhất định trong ngày, trừ khi có những tín hiệu đặc biệt quan trọng hoài nghi tăng huyết áp hay tụt huyết áp. Mỗi lần đo huyết áp nên đo 2 – 3 lần, mỗi lần cách nhau khoảng chừng 3 – 5 phút. Bình thường, nên nghỉ ngơi trước khi đo, không hút thuốc, không ăn quá no hoặc quá đói, không tập thể dục hay mới bị xúc cảm mạnh trừ những trường hợp cần phải theo dõi đặc biệt quan trọng. Tư thế đo huyết áp hoàn toàn có thể là ngồi hoặc nằm nhưng sao cho đồng hồ đeo tay hay mức thủy ngân của đáy cột phải đặt ở tầm ngang với tim người được đo. Nếu đo bằng huyết áp kế thủy ngân hay đồng hồ đeo tay cần quan tâm : bơm áp lực đè nén báo hơi lên trên mức mất mạch quay 20 mmHg, xả áp lực đè nén bao hơi với vận tốc từ từ 2 mmHg / giây, đặt chụp ống nghe vào đúng chỗ động mạch khuỷu tay. Khi nghe thấy tiếng đập tiên phong là huyết áp tâm thu, khi thấy tiếng đập mất hoặc đổi khác âm sắc là huyết áp tâm trương. Nếu đo tại nhà, thấy tăng nên tìm hiểu thêm quan điểm của bác sĩ mà mình đang điều trị để được tư vấn cách xử trí tương thích. Nếu bệnh nhân bị tăng huyết áp, đang điều trị mà quên uống thuốc thì hoàn toàn có thể uống ngay thuốc được bác sĩ chỉ định và gọi điện hỏi thêm quan điểm bác sĩ. Nếu đo huyết áp thấy từ 180 / 100 mmHg trở lên thì ngoài việc dùng thuốc, rất nên đến gặp bác sĩ ở cơ sở y tế. Nếu có bộc lộ tức ngực, khó thở, yếu liệt nửa người, mắt mờ, tai ù kèm theo thì nên nằm bất động ngay và ý kiến đề nghị được luân chuyển nhẹ nhàng đến cơ sở y tế có năng lực theo dõi và điều trị bệnh tim mạch. - Các loại máy đo huyết áp trên thị trường : Chọn loại bán tự động hóa đo ở cánh tay. Hiện nhiều chỗ bán máy nhưng sai đúng thì chưa ai kiểm định ; những máy sau dùng tốt : Omron HEM-705 CP, Omron HEM-722 C, Omron HEM-735 C, Omron HEM-713 C, Omron HEM-737 Intellisens, Omron M4, Omron MX2. Chƣơng II. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 1. Nhận định : 1.1. Toàn trạng : - Tri giác - Tổng quan về da, niêm mạc - Dấu hiệu sống sót ( Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở ) - Thể trạng cân nặng ( gầy, béo, trung bình ) - Tâm lý người bệnh 1.2. những mạng lưới hệ thống cơ quan : - Tuần hoàn : + Máu : Có đủ hay thiếu + Tim mạch : Huyết áp, Nhịp tim, tần số, có rối loạn nhịp ? - Hô hấp : + Tần số thở / phút ( 18 - 22 lần / phút hay giảm xuống 18 lần / phút hay trên 22 lền / phút ) + Kiểu thở : Thở ngực hay thở bụng + Rì rào phế nạng + Bệnh nhân có tự thở được hay không - Tiêu hóa : + Ăn uống được nhiều hay ít, chính sách ăn có tương thích không + Bệnh nhân có bị táo bón không, có bị đi ngoài không + Bụng mềm hay cứng, có u cục gì không - Tiết niệu sinh dục : + Có bị viêm nhiễm cơ quan sinh dục không + Đi tiểu thông thường hay đái buốt, đái rắt + Màu sắc, đặc thù, số lượng nước tiểu - Nội tiết : + Bệnh nhân có bị phù không + Hạch ngoại vi có sưng không + Có bị đái đường không - Cơ xương khớp : + Vận động những chi có thông thường không + Xương khớp có bị tổn thương không ( nếu có thì sắc tố, đặc thù của vết thương thế nào ) - Hệ da : + Có loét ở vùng tì đè không + Có mụn nhọt, mẩn ngứa không - Tâm thần, thần kinh : + Có liệt thần kinh sọ não không + Các dây thần kinh có bị tổn thương không - Các yếu tố khác : + Vệ sinh : Đầu tóc, quần áo, móng tay, móng chân + Sự hiểu biết về bệnh tật : Bệnh nhân và người nhà đã được cung ứng không thiếu thông tin về bệnh tật, về giải pháp điều trị chưa. - Tham khảo hồ sơ bệnh án : + Kiểm tra qua hồ sơ bệnh án cũ, những thuốc đã dùng và cách sử dụng thuốc. + Xem những xét nghiệm cận lâm sàng : Bilan lipid máu, điện tim, siêu âm, soi đáy mắt. 2. Chẩn đoán điều dƣỡng : Chẩn đoán điều dưỡng địa thế căn cứ vào tình hình đơn cử của từng bệnh nhân. Một số chẩn đoán chính thường gặp là : - Đau đầu tương quan đến thực trạng tăng huyết áp. - Hoa mắt, chóng mặt tương quan đến thiếu máu não. - Rối loạn giấc ngủ tương quan đến môi trường tự nhiên bệnh viện. - Nguy cơ nhồi máu cơ tim tương quan đến tăng huyết áp. - Lo lắng về bệnh tật tương quan đến chưa được cung ứng vừa đủ thông tin. 3. Lập kế hoạch chăm nom điều dƣỡng : Qua khai thác những triệu chứng trên giúp cho người điều dưỡng có được những chẩn đoán chăm nom. Cần nghiên cứu và phân tích, tổng hợp và đúc rút những dữ kiện để xác lập nhu yếu thiết yếu cho bệnh nhân, từ đó xác lập được yếu tố ưu tiên chăm nom cho tùy từng trường hợp bệnh nhân đơn cử : - Giải quyết yếu tố điều trị triệu chứng của bệnh nhân : đau đầu. - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, sắc tố da. - Can thiệp những y lệnh của thầy thuốc : - Chế độ nhà hàng : Ăn những chất dễ tiêu, vitamin, hạn chế muối và kiêng những chất kích thích. - Chế độ nghỉ ngơi : Nghỉ ngơi, tránh xúc động, vệ sinh thân thể và thay quần áo sạch. - Theo dõi và phòng ngừa những không bình thường. - Giáo dục đào tạo sức khỏe thể chất cho bệnh nhân và mái ấm gia đình người bệnh cần phải biết những nguyên do, những yếu tố thuận tiện làm tăng huyết áp, cách phát hiện những triệu chứng tăng huyết áp, cách phòng, điều trị và theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp. 4. Thực hiện kế hoạch chăm nom : - Chăm sóc : + Để bệnh nhân nằm nghỉ, tránh lao động trí óc stress, lo ngại qua độ, nên tập thể dục nhẹ, đi bộ thư giãn giải trí, lượn lờ bơi lội. + Động viên, an ủi bệnh nhân yên tâm điều trị. + Để bệnh nhân nằm ở tư thế đầu thấp nếu bị đau đầu. - Theo dõi : + Theo dõi tín hiệu sống sót, đăc biệt là thực trạng tăng huyết áp, tùy theo từng trường hợp đơn cử để theo dõi hoàn toàn có thể từ 15 phút cho đến 2 h đo 1 lần, nếu thấy không bình thường phải báo bác sĩ kịp thời. + Theo dõi thực trạng tổn thương mắt, thận và tim mạch. + Tình trạng sử dụng thuốc và công dụng phụ của thuốc gây ra, đặc biệt quan trọng quan tâm những thuốc hoàn toàn có thể gây hạ huyết áp tư thế đứng hay những thuốc hạ huyết áp mạnh. + Theo dõi những biến chứng của tăng huyết áp. - Thực hiện thuốc, y lệnh : + Dùng thuốc đủ, đúng liều lượng theo y lệnh. + Thực hiện những xét nghiệm cận lâm sàng : Công thức máu, ure và creatinin máu, điện tim, protein niệu, soi đáy mắt, siêu âm tim và chụp x-quang tim phổi. + Giúp bệnh nhân khi đau đầu. - Chế độ ẩm thực ăn uống : Ăn uống đủ nguồn năng lượng, nhiều hoa quả tươi, hạn chế muối ( dưới 6 gr muối / ngày ), hạn chế mỡ, những chất béo động vật hoang dã, kiêng rựơu, thuốc lá, chè đặc. - Chế độ nghỉ ngơi, vệ sinh : + Bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tự do, tránh stress. + Vệ sinh răng miệng, thân thể. + Thay quần áo tiếp tục. - Giáo dục đào tạo sức khỏe thể chất : + Giáo dục đào tạo cho bệnh nhân và mái ấm gia đình những nguyên do, những yếu tố thuận tiện làm THA. + Giáo dục đào tạo cho bệnh nhân và mái ấm gia đình cách phát hiện những triệu chứng THA, cách phòng, điều trị và theo dõi bệnh nhân THA. + Theo dõi huyết áp tiếp tục. + Các biến chứng hoàn toàn có thể xảy ra ở : Mắt, thận, tim mạch. + Khuyên bệnh nhân biến hóa lối sống :. Giảm cân nếu quá cân. . Hạn chế rượu bia so với người uống quá nhiều : Trong mỗi ngày không uống quá 30 ml ethanol ~ 720 ml bia so với phái mạnh, phái đẹp và người nhẹ cân uống bằng 1 nửa phái mạnh. . Tăng hoạt động thể lực : 30-40 phút hàng ngày. . Giảm lượng muối ăn vào ( khoảng chừng 6 g muối natriclorit / ngày ). . Duy trì đủ chính sách kali qua chính sách ăn : Ăn chuối .... Bỏ hút thuốc lá. . Giảm ăn những chất béo và mỡ bão hòa. 5. Lƣợng giá : Tình trạng bệnh nhân sau khi đã thực thi y lệnh, triển khai kế hoạch chăm nom so với lúc khởi đầu của bệnh nhân để : - Đánh giá công tác làm việc chăm nom và triển khai những y lệnh so với bệnh nhân. - Đánh giá thực trạng THA. - Đánh giá những biến chứng của THA. - Đánh giá về ý thức, vận đông. - Đánh giá cách xử lý những nguyên do. - Đánh giá chăm nom điều dưỡng cơ bản có được thực thi và cáo cung ứng được nhu yếu của người bệnh không ? - Những yếu tố sai sót hoặc thiếu hay những nhu yếu phát sing mới cần bổ trợ vào kế hoạch chăm nom để triển khai trên bệnh nhân. Tình huống : Bệnh nhân Nguyễn Văn Dũng 57 tuổi, nghề nghiệp kinh doanh thương mại tự do. Tiền sử bệnh nhân hút thuốc lá, uống rượu cách đây 20 năm. Tiền sử mái ấm gia đình : Không có ai mắc bệnh mạn tính hay di truyền. Bệnh sử : Khoảng 2 ngày trước khi vào viện BN thấy đau đầu, mức độ tăng dần. Gia đình không cho dùng thuốc gì. Đến ngày 16 tháng 10 năm 2012 với nguyên do đau đầu, chóng mặt. Huyết áp lúc vào viện 150 / 100 mmHg. Chẩn đoán y khoa : Tăng huyết áp Nhận định : 7 h30 ngày 18/10/2012 ( ngày thứ 2 nằm viện ). - Toàn trạng : Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, bệnh nhân đau đầu. + Da và niêm mạc hồng. + Thể trạng trung bình ( cao 1 m55, nặng 50 kg ) + Bệnh nhân lo ngại về thực trạng bệnh. Các mạng lưới hệ thống cơ quan khác : - Tuần hoàn-mạch máu : Các đầu chi ấn hồng. Dấu hiệu sống sót : Mạch 80 lần / phút, HA : 140 / 90 mmHg, nhiệt độ 37 0C, nhịp thở : 19 lần / phút. - Hô hấp : Bệnh nhân tự thở thông thường bằng đường miệng, nhịp thở 19 lần / phút. - Tiêu hóa : + Bụng mềm, không chướng. + Bệnh nhân ăn không ngon miệng, mái ấm gia đình mua cơm tại bệnh viện cho bệnh nhân ăn. + Bệnh nhân bị táo bón ( 3 thời nay chưa đi đại tiện ) - Tiết niệu - sinh dục : Không có gì không bình thường. - Da : Không có tổn thương trên da. - Cơ xương khớp : Bệnh nhân hoạt động thông thường. - Các yếu tố khác : + Sự hiểu biết về bệnh : Bệnh nhân và mái ấm gia đình chưa được cung ứng rất đầy đủ thông tin về bệnh. + Vệ sinh cá thể : Bệnh nhân vệ sinh cá thể và thay quần áo thật sạch. - Tham khảo hồ sơ bệnh án : GOT : 40 U / L GPT : 67 U / L Creatinin : 90 mmol / l Ure : 3,4 mmol / l Glucose : 5,4 mmol / l 2. Chẩn đoán điều dưỡng : - Đau đầu tương quan đến thực trạng bệnh. => Kết quả mong đợi : Bệnh nhân không còn đau đầu sau 6 giờ. – Táo bón tương quan đến chính sách ăn => Kết quả mong đợi : Bệnh nhân đị đại tiện ngày 1 lần, phân thông thường sau 1 ngày – Rối loạn giấc ngủ tương quan đến tiếng ồn, ánh sáng trong phòng bệnh. => Kết quả mong đợi : bệnh nhân ngủ được 5-6 giờ / ngày, ngủ sâu giấc sau 1 ngày. – Bệnh nhân lo ngại về thực trạng bệnh tương quan đến thiếu kỹ năng và kiến thức về bệnh. => Kết quả mong đợi : Bệnh nhân giảm lo ngại sau 1 ngày. -. Nguy cơ tai biến mạch máu não tương quan đến không tuân thủ điều trị => Kết quả mong đợi : Không xảy ra tai biến. 3. Lập kế hoạch chăm nom : – Theo dõi : + Dấu hiệu sống sót 3 lần / ngày ( bảng theo dõi ) + Một số xét nghiệm như : điện tim, soi đáy mắt. + Tình trạng tập hoạt động của bệnh nhân + Tác dụng phụ của thuốc. + Các tín hiệu không bình thường khác hoàn toàn có thể xảy ra – Can thiệp những y lệnh trong ngày : Amlor 5 mg x 1 viên / ngày, uônggs 8 h sáng sau ăn. Ginfoba 40 mg x 4 viên / ngày chia 2 lần uống sau ăn 1 giờ Vitamin3B x 4 viên / ngày chia 2 lần uống sau ăn Seduxen 5 mg x 1 viên / ngày uống trước khi ngủ – Đảm bảo dinh dưỡng trong ngày : 3 bữa chính, 2 bữa phụ trong ngày ( tương tự khoảng chừng 2000 Kilo calo ) + Ăn khá đầy đủ những chất dinh dưỡng. + Ăn tăng vitamin ( có trong rau xanh và hoa quả tươi ) + Ăn nhạt ( dưới 6 g muối / ngày ). + Không ăn những phủ tạng động vật hoang dã + Kiêng những chất kích thích ( rượu, bia, thuốc lá ) – Đảm bảo vệ sinh trong ngày : Bệnh nhân được vệ sinh răng miệng 2 lần / ngày, vệ sinh thân thể thay quần áo sạch 1 lần / ngày. – Giáo dục đào tạo sức khỏe thể chất : Bệnh nhân và mái ấm gia đình cần phải biết những nguyên do, những yếu tố thuận tiện làm tăng huyết áp cũng như cách phát hiện những triệu chứng THA, cách phòng, điều trị và theo dõi, chính sách tập luyện, chính sách ăn cho bệnh nhân THA. 4. Thực hiện kế hoạch chăm nom : – 7 h30 : + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân ( bảng theo dõi ). + Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư thế tự do giúp giảm đau. + Giải thích cho bệnh nhân và mái ấm gia đình về thực trạng bệnh hiện tại. – 8 h : Cho bệnh nhân uống thuốc ( theo y lệnh ) – 9 h : Bệnh nhân uống 1 cốc nước cam ( 300 ml ). – Từ 10 h đến 10 h30 : Cho bệnh nhân đi bộ 2 vòng quanh vườn hoa bệnh viện. – 11 h30 : Cho bệnh nhân ăn 1 bát cơm, canh rau thịt nạc, sau đó tráng miệng một quả chuối. – 12 h đến 13 h : Bệnh nhân ngủ trưa tại giường – 13 h 30 : + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân ( bảng theo dõi ). + Cho bệnh nhân dùng thuốc ( theo y lệnh ) – 14 h : Giáo dục đào tạo sức khỏe thể chất. + Cung cấp thông tin cho bệnh nhân và mái ấm gia đình về những nguyên do, những yếu tố thuận tiện làm tăng huyết áp. + Hướng dẫn bệnh nhân và mái ấm gia đình tuân thủ điều trị và theo dõi phát hiện sớm những không bình thường hoàn toàn có thể xảy ra : Tác dụng phụ của thuốc … + Khuyên bệnh nhân nên ăn chính sách ăn nhạt ( > 6 gr muối / ngày ), ăn nhiều rau sạch, uống nhiều nước cùng với chế đọ tập hoạt động giúp cải tổ thực trạng THA và thực trạng táo bón của bệnh nhân. + Khuyên bệnh nhân biến hóa lối sống :. Thay đổi lối sống nếu quá cân. . Hạn chế rượu bia, bỏ thuốc lá. . Tăng hoạt động thể lực ( tập thể dục liên tục ) – 16 h : Lau người bằng nước ấm, thay quần áo cho bệnh nhân ( có sự trợ giúp của người nhà ). – 16 h 30 : Cho bệnh nhân uống 300 ml sữa. 5. Lượng giá : 17H ngày 19/10/2012 – Hiện tại bệnh nhân không thay đổi về tín hiệu dinh tồn ( bảng theo dõi ). – Bệnh nhân được dùng vừa đủ thuốc theo đúng y lệnh. – Bệnh nhân yên tâm điều trị. KẾT LUẬN Để phòng tránh được những tai biến nguy khốn do THA gây nên như thực trạng huyết áp tăng cao bất ngờ đột ngột hoàn toàn có thể làm đứt mạch máu não gây xuất huyết não, đột quỵ, suy tim cấp, phù phổi cấp … yên cầu nhiều yếu tố và không thuận tiện thực thi được. Nhưng nếu được điều trị đúng hướng và có chính sách chăm nom tốt sẽ góp thêm phần không nhỏ vào việc cải tổ sức khỏe thể chất, ngân sách điều trị cho bệnh nhân. Để làm được việc đó thì việc bệnh nhân và hội đồng được cung ứng những kiến thức và kỹ năng cơ bản về bệnh THA là vô cùng quan trọng. Từ đó phần chăm nom bệnh nhân THA sẽ đạt hiệu suất cao cao hơn. Việc lập kế hoạch chăm nom và triển khai chăm nom chi tiết cụ thể cho từng bệnh nhân là thiết yếu để đạt được chất lượng và hiệu suất cao điều trị. Chính vì thế mà phần chăm nom của điều dưỡng ngày càng được tôn vinh hướng tới tiềm năng chăm nom tổng lực, nângcao chất lượng Giao hàng, góp thêm phần vào việc tăng trưởng ngành y tế tại Nước Ta. Do đó : – Truyền thông, giáo dục sức khỏe thể chất phân phối kỹ năng và kiến thức cho người dân là cách tốt nhất để phòng những biến chứng của bệnh THA. – Chăm sóc tốt bệnh nhân THA nâng cao hiệu suất cao điều trị. DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tăng huyết áp : THA PHỤ LỤC HÌNH Hình 1 : Hình ảnh miêu tả tác động ảnh hưởng của máu lên thành động mạch Hình 2. Biến chứng nhồi máu cơ tim do tăng huyết áp Hình 3. Hình ảnh nhũn não và xuất huyết não Hình 4. Tổn thương mạch máu thận, sau cuối gây bệnh thận tiến trình cuối do tăng huyết áp Hình 5. Hình ảnh tổn thương đáy mắt do tăng huyết áp Hình 6. Động mạch xơ cứng, dày lên do tăng huyết áp, hậu quả là huyết áp càng tăng Hình 7. Đo huyết áp tư thế ngồi bằng huyết áp kế thuỷ ngân lúc bấy giờ là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp. Hình 8. Để phòng chống tăng huyết áp và khoẻ mạnh, nên ăn nhiều rau, cá. Hình 9. Đi bộ nhanh, một cách phòng chống tăng huyết áp đơn thuần và hiệu suất cao. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………………. 1 CHƢƠNG 1. NỘI DUNG. ……………………………………………………………………………. 2 1.1 Định nghĩa huyết áp ……………………………………………………………………………………… 2 1.2 khái niệm tăng huyết áp. …………………………………………………………………………….. 2 1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp. ……………………………………………………………………….. 3 1.3.1 Tăng huyết áp nguyên phát …………………………………………………………………… 3 1.3.2 Tăng huyết áp thứ phát ………………………………………………………………………… 4 1.4 Yếu tố tăng huyết áp. ………………………………………………………………………………….. 4 1.5 Triệu chứng tăng huyết áp. …………………………………………………………………………. 5 1.6 Cận lâm sàng. …………………………………………………………………………………………….. 5 1.7 Chẩn đoán. …………………………………………………………………………………………………. 5 1.7.1 Chẩn đoán xác lập : …………………………………………………………………………… 5 1.7.2 Chẩn đoán quy trình tiến độ tăng huyết áp : ……………………………………………………… 5 1.8 Phân loại tăng huyết áp. ……………………………………………………………………………… 7 1.9 Tiến triển và biến chứng của tăng huyết áp …………………………………………………. 7 1.9.1 Tại tim, tăng huyết áp gây : …………………………………………………………………… 7 1.9.2 Tại não, tăng huyết áp gây : ………………………………………………………………….. 8 1.9.3 Thận : …………………………………………………………………………………………………. 9 1.9.4 Mắt : ………………………………………………………………………………………………… 10 1.9.5 Mạch máu : ……………………………………………………………………………………….. 10 1.10 Phát hiện tăng huyết áp …………………………………………………………………………….. 11 1.11 Điều trị …………………………………………………………………………………………………….. 12 1.11.1 Biện pháp không dùng thuốc : ……………………………………………………………… 12 1.11.2 Biện pháp dùng thuốc ( thuốc điều trị THA ) : ………………………………………… 13 1.12 Phòng ngừa tăng huyết áp. ………………………………………………………………………… 14 1.12.1 Chế độ siêu thị nhà hàng : ……………………………………………………………………………….. 15 1.12.2 Chế độ tập luyện thể dục, thể thao : ……………………………………………………… 16 1.12.3 Chế độ hoạt động và sinh hoạt và thao tác : …………………………………………………………….. 16 1.13 Tình hình dịch tễ của bệnh tăng huyết áp. …………………………………………………. 16 1.14 Hƣớng dẫn bệnh nhân cách đo huyết áp tại nhà. ……………………………………….. 17 CHƢƠNG 2. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ………………………………. 18 2.1 Nhận định : ……………………………………………………………………………………………….. 20 2.1.1 Toàn trạng : ………………………………………………………………………………………. 20 2.1.2 Các mạng lưới hệ thống cơ quan : ……………………………………………………………………….. 21 2.2 Chẩn đoán điều dƣỡng : ……………………………………………………………………………. 21 2.3 Lập kế hoạch chăm nom điều dƣỡng : ………………………………………………………….. 21 2.4 Thực hiện kế hoạch chăm nom : …………………………………………………………………… 23 2.5 Lƣợng giá : ………………………………………………………………………………………………… 24 2.6 Tình huống : ……………………………………………………………………………………………… 24 2.6.1 Chẩn đoán y khoa : …………………………………………………………………………….. 24 2.6.2 Chẩn đoán điều dưỡng : ……………………………………………………………………… 25 2.6.3 Lập kế hoạch chăm nom : …………………………………………………………………….. 25 2.6.4 Thực hiện kế hoạch chăm nom : ……………………………………………………………. 26 2.6.5 Lượng giá : ………………………………………………………………………………………. 27 KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………………………………. 28 PHỤ LỤC ẢNH ………………………………………………………………………………………………………. TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………………………………………….. TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt : 1. Bạch Sĩ Minh ( 2008 ) “ Bệnh tăng huyết áp cách phòng và điều trị ”, Nhà xuất bản y học, TP. Hà Nội. 2. Bài giảng nội khoa ( 2006 ), ” Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ”, Nhà xuất bản y học, Thành Phố Hà Nội. 3. Điều dƣỡng nội I ( 2008 ), ” Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ”, Nhà xuất bản y học, TP. Hà Nội. 4. Nguyễn Gia hiếu ( 2009 ) “ Bệnh học nội khoa ”, Nhà xuất bản y học, TP.HN. 7. Hồ Thanh Tùng. Khảo sát tỷ suất mắc một số ít bệnh tim mạch ở người lớn từ 18 tuổi trở lên tại thành phố Hồ chí Minh trong thời hạn từ tháng 6-2004 đến tháng 11-2004. Trong : Hội Tim Mạch học thành phố Hồ Chí Minh. Kỷ yếu báo cáo giải trình khoa học hội nghị khoa học tim mạch khu vực phía Nam lần thứ 7 ( 8.9.10 – 6-2005 ) : 218. 8. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn và CS. Tần suất tăng HA và những yếu tố rủi ro tiềm ẩn ở những tỉnh phía Bắc Nước Ta 2001 – 2002. Tạp chí Tim Mạch Học Nước Ta 2003 ; 33 : 9-15. 9. Trần Thị Thuận ( 2000 ) “ Điều dưỡng cơ bản 1 ”, Nhà xuất bản y học, Thành Phố Hà Nội. Tiếng anh : 10. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. ( December 2003 ). ” Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure “. Hypertension 42 ( 6 ) : 1206 – 52. doi : 10.1161 / 01. HYP. 0000107251.49515. c2. PMID 14656957. 11. Carretero OA, Oparil S ( January 2000 ). ” Essential hypertension. Part I : definition and etiology “. Circulation 101 ( 3 ) : 329 – 35. doi : 10.1161 / 01. CIR. 101.3.329. PMID 10645931. 12. Fisher ND, Williams GH ( 2005 ). ” Hypertensive vascular disease “. In Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al .. Harrison’s Principles of Internal Medicine ( 16 th ed. ). New York, NY : McGraw-Hill. pp. 1463 – 81. ISBN 0-07-139140 – 1. 13. Marshall, IJ ; Wolfe, CD ; McKevitt, C ( 2012 Jul 9 ). ” Lay perspectives on hypertension and drug adherence : systematic review of qualitative research. “. BMJ ( Clinical research ed. ) 345 : e3953. PMC 3392078. PMID 22777025. 14. Wong T, Mitchell P ( February 2007 ). ” The eye in hypertension “. Lancet 369 ( 9559 ) : 425 – 35. doi : 10.1016 / S0140-6736 ( 07 ) 60198 – 6. PMID 17276782. 15. Papadopoulos DP, Mourouzis I, Thomopoulos C, Makris T, Papademetriou V ( December 2010 ). ” Hypertension crisis “. Blood Press. 19 ( 6 ) : 328 – 36. doi : 10.3109 / 08037051.2010.488052. PMID 20504242 .
Các file đính kèm theo tài liệu này :

  • pdfb00155_7831.pdf

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

https://khetre.thuathienhue.gov.vn/?gd=4&cn=121&tc=4461